Žádost doručena dne:
Číslo jednací:
ŽÁDOST
o poskytnutí účelově vymezené dotace z rozpočtu
 MĚSTA NALŽOVSKÉ HORY

Název organizace: 

Adresa:
	
IČ:	
Číslo účtu:	
E- mail:	
Statutární zástupce:	
www organizace:	
Kontaktní osoba:	
Adresa:	
Telefon:	
Požadovaná výše příspěvku v Kč:	
Doba, v níž má být dosaženo účelu:
	
Popis účelu použití požadovaného příspěvku:

	

Prohlašuji, že informace uvedené v žádosti jsou pravdivé

.
V Nalžovských Horách  dne …………………… …………………………………

podpis statutárního zástupce
                                                                                   razítko

O poskytnutí příspěvku a jeho výši bude rozhodovat Rada Města Nalžovské Hory. Na poskytnutí příspěvku není právní nárok.